S'attaquer à la menace mondiale de la tuberculose résistante aux médicaments

La tuberculose (TB) est une des principales causes de décès dans le monde, même plus que le VIH/SIDA. En 2018, environ 10 millions de personnes ont été malades de la TB, et 1,2 million de ceux qui sont morts n'étaient pas infectés par le VIH. Depuis 1993, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré que la TB était une urgence de santé publique. Pour gérer cette crise, l’OMS a introduit un programme appelé Traitement Directement Observé à Courte Durée (DOTS). Cependant, la montée du VIH/SIDA et de la TB résistante aux médicaments a compliqué l’efficacité de ce programme.

#La Menace de la Résistance aux Médicaments

La résistance aux médicaments dans la TB signifie que les bactéries ne réagissent pas aux traitements standard. C'est surtout à cause de traitements inappropriés, comme ne pas prendre assez de médicaments ou ne pas les prendre régulièrement. Même si ça peut arriver partout, c'est surtout fréquent dans les zones où les soins de santé ne sont pas bien gérés. La tuberculose multirésistante (MDR-TB) est résistante à au moins deux médicaments principaux utilisés pour traiter la TB, rendant le traitement plus difficile et plus long. En 2018, environ 3,4 % des nouveaux cas de TB et 18 % de ceux qui avaient déjà été traités avaient la MDR-TB.

Seulement la moitié des personnes diagnostiquées avec la MDR-TB sont traitées avec succès, et celles qui ne le sont pas peuvent soit mourir, soit continuer à propager la maladie. Dans de nombreux pays, surtout dans l’ex-Union soviétique, il y a des taux élevés de TB résistante aux médicaments. L’OMS a mis à jour ses recommandations pour inclure de nouveaux médicaments pour traiter la MDR-TB, mais le traitement est long et coûteux, mettant une pression financière sur les familles.

#Qui Attrape la TB ?

La TB peut toucher n’importe qui, mais la plupart des gens qui développent la maladie sont des adultes, avec environ 90 % des cas dans cette tranche d'âge. La maladie est plus courante chez les hommes que chez les femmes. Une exposition prolongée à certains polluants peut aussi augmenter le risque de TB, surtout chez les hommes. Les objectifs de santé mondiale visent à réduire le fardeau de la TB dans le cadre des Objectifs de développement durable, et certains pays font des progrès dans ce domaine.

#La Situation en Asie du Sud-Est

Dans la région Asie du Sud-Est, la TB reste un problème majeur. Des pays comme l’Inde, la Chine et la Russie rapportent des taux élevés de TB résistante aux médicaments. La TB provoque aussi une perte significative d’espérance de vie saine dans cette région, surtout parmi les personnes en âge de travailler. Au Myanmar, un grand nombre de cas de TB résistante aux médicaments ont également été signalés.

Il y a une projection inquiétante selon laquelle les décès dus à la résistance aux antimicrobiens pourraient atteindre 10 millions par an d'ici 2050, la TB résistante aux médicaments étant un contributeur significatif. En 2018, il y avait environ 186 000 cas de MDR-TB, mais seulement un petit pourcentage de ces patients a reçu un traitement.

#Défis au Népal

Au Népal, on estime qu'il y a environ 1 500 cas de TB résistante aux médicaments chaque année, mais beaucoup de cas ne sont pas signalés. Il y a divers défis pour diagnostiquer la MDR-TB, comme un manque de formation adéquate et des problèmes avec les équipements de test. Gérer l’épidémie croissante de MDR-TB nécessite plus que d’introduire de nouveaux médicaments ; il faut aussi une meilleure adhésion des patients au traitement et des programmes de santé efficaces.

Les décès dus à la TB résistante aux médicaments représentent environ un tiers des décès totaux causés par la résistance aux antimicrobiens dans le monde. Traiter la MDR-TB est coûteux et souvent long, entraînant une pression financière significative sur les ménages.

#Recherche sur les Facteurs de Risque pour la MDR-TB

Une étude récente dans la province 3 du Népal a examiné les facteurs de risque qui conduisent à la MDR-TB chez les patients. La recherche a été soigneusement conçue pour comparer les patients diagnostiqués avec la MDR-TB et d'autres patients atteints de TB recevant un traitement standard. Des considérations éthiques ont été prises en compte, et le consentement a été obtenu des participants.

L’étude a révélé que plusieurs facteurs sont liés au risque de développer la MDR-TB. Cela comprenait le statut marital, le revenu, le type de famille, des conditions médicales existantes comme le VIH, et des facteurs sociaux tels que l'isolement et le transport.

#Démographie des Participants

L'étude a inclus des participants de trois districts au Népal. Les deux groupes avaient des ratios de genre similaires, mais les dynamiques de leurs situations de vie différaient. Le groupe avec la MDR-TB avait un pourcentage plus élevé de chômage et moins d'accès aux établissements de santé.

#Caractéristiques cliniques

Parmi ceux atteints de MDR-TB, les cas de TB pulmonaire étaient plus répandus que les autres types. Une part significative des patients atteints de MDR-TB avait un antécédent de traitement de la TB auparavant, et beaucoup ont fait face à des interruptions de leur traitement. Cette étude a souligné que le contact rapproché avec des patients atteints de TB et un antécédent d'hospitalisation augmentaient le risque de MDR-TB.

#Facteurs Psychologiques et Sociaux

La recherche a également examiné des facteurs sociaux et psychologiques affectant les patients. Beaucoup de patients atteints de MDR-TB ont signalé des sentiments de tristesse et de stigmatisation sociale à cause de leur maladie. Ceux qui ne participaient pas à des séances de conseil étaient plus susceptibles de développer la MDR-TB. L'usage d'alcool et de drogues était plus élevé parmi ceux souffrant de MDR-TB.

#Facteurs Environnementaux

Les conditions environnementales, comme le surpeuplement et une mauvaise ventilation des espaces de vie, contribuaient également au risque. Ceux qui vivent dans des zones rurales ou manquant d'un bon flux d'air chez eux avaient plus de chances de développer une TB résistante aux médicaments.

#Résultats Clés

L’étude a conclu que plusieurs facteurs étaient fortement associés au risque de MDR-TB :

1. Type de TB : Les patients atteints de TB pulmonaire sont à un risque plus élevé que ceux avec une TB extrapulmonaire.
2. Antécédents de Traitement : Avoir un antécédent de traitement de la TB était lié à une plus grande chance de développement de résistance aux médicaments.
3. Contact Proche : Être près de quelqu'un atteint de TB ou de MDR-TB augmente considérablement le risque.
4. Isolement social et Santé Mentale : Les sentiments de tristesse et la stigmatisation sociale sont des facteurs psychologiques significatifs.

#Importance d’un Soin de Qualité

Les résultats soulignent la nécessité d'un traitement de TB de haute qualité et d'une surveillance, surtout pour ceux qui ont déjà été traités. L'accent doit être mis sur la rupture des chaînes de transmission dans les communautés et l'amélioration du contrôle des infections dans les établissements de santé.

Des programmes pour soutenir le bien-être mental des patients atteints de TB sont également cruciaux. Dans l'ensemble, cette étude a fourni des informations précieuses qui pourraient aider à façonner les politiques de santé publique et à réduire le fardeau de la TB dans des régions comme le Népal.

#Conclusion

La TB reste un défi critique pour la santé publique dans le monde entier. Pour aborder cette question, il faut une approche multifacette, concentrée sur la qualité du traitement, l'éducation des patients et le soutien social. En comprenant et en s'attaquant aux facteurs de risque associés à la MDR-TB, les autorités sanitaires peuvent mieux gérer cette maladie grave et protéger les communautés vulnérables.