Examen des coûts de santé pour les résidents de maisons de retraite

Environ un demi-million de personnes au Royaume-Uni vivent dans des maisons de retraite, principalement des personnes âgées. En Écosse, environ 40 000 individus restent dans des maisons de retraite sur le long terme. Les résidents de ces maisons ont souvent divers problèmes de santé qui compliquent leurs besoins en soins. Cela entraîne de nombreuses visites à l'hôpital, planifiées ou non, des Séjours à l'hôpital plus longs et des coûts de santé plus élevés.

En moyenne, chaque résident d'une maison de retraite se rend aux urgences presque deux fois par an. Cependant, environ la moitié de ces visites ne débouchent pas sur une hospitalisation. Une étude a révélé que les résidents des maisons de retraite utilisent fréquemment les ressources du NHS, mais n'a pas estimé les coûts liés à ces visites.

Les visites imprévues à l'hôpital depuis les maisons de retraite sont souvent perçues comme un échec du système de santé et considérées comme un gaspillage de ressources. Pourtant, on reconnaît que décider d’envoyer quelqu'un à l’hôpital n’est pas simple. Ce n'est pas juste une question médicale ; il y a plein de facteurs en jeu.

Une revue récente a étudié des façons de réduire les visites imprévues à l'hôpital depuis les maisons de retraite. Elle a souligné qu'il manque des données économiques sur les coûts des différentes méthodes pour gérer ces visites. De plus, on ne sait pas encore si les patients des maisons de retraite ont des résultats différents de ceux vivant dans la communauté. Certains facteurs, comme être un homme, être plus âgé ou avoir des problèmes de santé spécifiques, influencent la probabilité d'envoyer quelqu'un aux urgences depuis une maison de retraite. S'attaquer à ces facteurs pourrait aider à concevoir des méthodes pour réduire le nombre de transferts. Cependant, une analyse détaillée des coûts est essentielle avec les résultats de santé pour évaluer l’efficacité de ces méthodes. Aux États-Unis, des estimations ont montré que les coûts liés aux séjours hospitaliers évitables pour les résidents de maisons de retraite à long terme étaient significativement plus élevés que pour ceux gérés chez eux.

Cette étude vise à examiner les coûts des visites imprévues à l'hôpital et à les comparer entre les résidents de maisons de retraite et les personnes vivant dans la communauté. En faisant cela, nous espérons évaluer l'état actuel de la collecte de données et informer les actions futures pour mieux comprendre comment les patients traversent le système de santé, en particulier pour ceux vivant à long terme dans des maisons de retraite.

#Conception de l'étude

Nous avons mené une étude qui a examiné les personnes qui se sont rendues aux urgences. Nous avons comparé celles vivant dans des maisons de retraite à celles vivant dans la communauté, en les faisant correspondre sur des facteurs comme l'âge, le sexe, la date de leur visite aux urgences et le type de spécialité médicale concernée.

#Sources de données

Nous avons collecté des données provenant des ensembles de données de référence de NHS Greater Glasgow et Clyde (NHS GGC) entre juillet 2017 et juillet 2021. Nous avons utilisé un système d'enregistrement des patients électroniques pour suivre les soins non programmés et les Services d'urgence. Ce système incluait une base de données pour identifier les visites aux urgences. Nous avons également lié ces informations avec diverses autres bases de données, y compris celles pour les prescriptions, les données démographiques, les dossiers de mortalité et les admissions à l'hôpital, pour créer une image complète.

La base de données incluait un indicateur pour identifier si des individus étaient dans des maisons de retraite, ce qui nous a aidés à comprendre leur statut d'exposition. Nous avons également identifié différents facteurs qui pourraient influencer notre analyse, comme le statut social et le nombre de problèmes de santé des individus.

#Mesure des résultats

Nous avons calculé les coûts annuels de santé pour les résidents de maisons de retraite et ceux de la communauté. Cela incluait tous les services de santé après une visite aux urgences, comme les séjours à l'hôpital et les visites de suivi. Nous avons utilisé des estimations de coûts établies pour divers services afin de déterminer les coûts totaux basés sur le type de soins et la durée des séjours à l'hôpital.

#Analyses statistiques

Nous avons résumé les caractéristiques des participants en utilisant des comptes et des pourcentages. Nous avons estimé les coûts de santé en utilisant un modèle statistique qui tenait compte de divers facteurs comme l'âge, le sexe, le statut social et le nombre de problèmes de santé. Nous avons utilisé un modèle en deux parties pour refléter avec précision les coûts, en tenant compte que tout le monde n'utilise pas les mêmes ressources de santé.

Nous avons exécuté des modèles séparés pour différents types de coûts, y compris les soins hospitaliers et les visites aux urgences. De plus, nous avons estimé les coûts globaux impliqués.

#Éthique et méthodes d'extraction des données

Nous avons obtenu une approbation éthique pour accéder aux données des patients du NHS. Les données ont été liées et anonymisées pour protéger la vie privée des individus. Notre étude a inclus plus de 11 000 individus, avec la moitié provenant de maisons de retraite et l'autre moitié de la communauté.

Une portion significative des résidents de maisons de retraite, environ 30,8 %, avait cinq visites ou plus aux urgences pendant la période d'étude, contre 36,6 % des résidents de la communauté. Nous avons remarqué que plus d'individus venant de maisons de retraite avaient plusieurs problèmes de santé par rapport à ceux de la communauté.

#Caractéristiques de la cohorte

En examinant les patients retournant aux urgences dans les 30 jours suivant leur visite, nous n'avons trouvé aucune différence significative entre les deux groupes.

Les coûts annuels pour visiter les urgences, ainsi que les séjours à l'hôpital qui suivent, étaient plus élevés pour les résidents de maisons de retraite par rapport à ceux vivant dans la communauté. Ce schéma était cohérent à travers les genres et divers milieux sociaux. Cependant, il n'y avait pas de différence de coût significative pour les jeunes résidents de maisons de retraite de moins de 65 ans ou pour ceux sans problèmes de santé.

Les détails des coûts étaient également fournis par des composants spécifiques tels que les soins hospitaliers et les visites aux urgences.

Cette étude est la première à utiliser des dossiers de santé électroniques liés pour comparer les coûts des visites d'urgence imprévues entre les résidents de maisons de retraite et ceux vivant de manière indépendante dans la communauté. Elle offre des aperçus précieux pour les décideurs souhaitant comprendre les différences dans les coûts de santé en fonction de l'endroit où vivent les gens.

Les dépenses de santé pour les individus des maisons de retraite étaient nettement plus élevées après des incidents d'urgence imprévus, sauf pour les jeunes résidents ou ceux sans conditions de santé supplémentaires. Des rapports précédents indiquaient que les visites fréquentes aux urgences des résidents d'établissements de soins de longue durée surviennent souvent pour des raisons similaires. Ces visites récurrentes peuvent non seulement être dues à des besoins de santé plus élevés, mais aussi parce que certains problèmes de santé ne sont pas traités efficacement aux urgences pour ces patients.

#Conclusion

Le NHS Greater Glasgow et Clyde est la plus grande zone de santé en Écosse et représente bien la population écossaise. Cependant, il est important d'être prudent lors de l'application de nos résultats à l'ensemble de la population. Nous avons pu contrôler uniquement les informations dont nous avions accès, et les limites de nos données pourraient signifier que certains facteurs importants ont été laissés de côté.

Améliorer l'intégration des services de santé et de leurs dossiers aiderait à fournir de meilleures perspectives sur les soins aux patients. Comprendre les schémas des visites aux urgences pourrait aider à identifier quels cas pourraient être gérés en dehors du cadre d'urgence et mieux cibler les interventions.

Les résidents des maisons de retraite font souvent face à des changements de santé inattendus à cause de maladies chroniques ou de nouveaux problèmes de santé. Les décisions concernant les visites aux urgences doivent équilibrer les préférences des patients et des soignants avec les risques médicaux. Notre étude montre une augmentation claire des coûts de santé pour les résidents de maisons de retraite par rapport à ceux de la communauté après des incidents de soins imprévus. Cela souligne la nécessité de créer des interventions ciblées qui répondent aux exigences spécifiques de ce groupe, y compris l'utilisation potentielle d'outils numériques dans la gestion des soins de santé.