Gérer la prise de poids dans le traitement de la santé mentale

Les Médicaments antipsychotiques sont utilisés pour traiter des problèmes de Santé mentale graves, comme la schizophrénie et le trouble bipolaire. Ces médicaments aident à gérer des symptômes comme les hallucinations, les délires et les sautes d'humeur. Parmi ces médicaments, les antipsychotiques de deuxième génération (APDG) sont populaires. Au Royaume-Uni, quatre APDG — olanzapine, quétiapine, rispéridone et aripiprazole — sont les plus souvent prescrits. Ces médicaments représentent un énorme 79 % de toutes les prescriptions dans les soins primaires pour les patients souffrant de maladies mentales sévères.

#Effets secondaires des médicaments antipsychotiques

Bien que les APDG puissent être efficaces pour traiter des troubles de santé mentale, ils peuvent aussi causer des effets secondaires indésirables. L'un des problèmes les plus courants est la Prise de poids. C'est particulièrement vrai pour l'olanzapine, la quétiapine et la rispéridone. Même l'aripiprazole, qui est connu pour avoir un risque plus faible de prise de poids, peut quand même faire prendre quelques kilos à certaines personnes.

Pour beaucoup de patients, commencer les APDG peut entraîner une prise de poids significative dans les premières années, surtout pendant les trois premières années après le début du traitement. Environ 80 % des patients vivant leur premier épisode de psychose peuvent prendre un poids notable, ce qui peut mener à des problèmes de santé plus graves comme des maladies cardiaques, du diabète et d'autres conditions métaboliques. En plus, la prise de poids peut avoir un impact négatif sur la santé mentale, entraînant souvent du stress et même poussant les gens à arrêter leur traitement.

#Approches non médicamenteuses pour gérer la prise de poids

Pour combattre la prise de poids liée aux médicaments antipsychotiques, diverses stratégies non médicamenteuses peuvent être utiles pour certains patients. Ça inclut les thérapies cognitivo-comportementales, l'exercice et des changements alimentaires. Cependant, ces approches ne fonctionnent pas pour tout le monde. La recherche montre que de nombreuses études sur ces méthodes non médicamenteuses ont eu du mal avec des taux d'abandon élevés, reflétant la difficulté à garder les patients engagés.

Un médicament qui a attiré l'attention pour ses potentiels bienfaits est la Metformine. Ce médicament est généralement utilisé pour gérer les niveaux de sucre dans le sang chez les patients diabétiques et ceux ayant le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Des études ont indiqué que la metformine pourrait aider à gérer la prise de poids induite par les antipsychotiques (PIA) de manière efficace et performe mieux que certaines autres options.

Au Royaume-Uni, les directives de la British Association for Psychopharmacology recommandent de considérer la metformine avec le traitement antipsychotique pour aider à contrôler la prise de poids et réduire le risque de diabète. Malgré ces recommandations et des résultats de recherche positifs, on ne sait toujours pas à quel point la metformine est réellement utilisée pour gérer la prise de poids associée aux médicaments antipsychotiques dans les soins primaires.

#Objectifs et buts de l'étude

Pour mieux comprendre comment la metformine est prescrite avec les antipsychotiques de deuxième génération, une étude a été réalisée sur des patients diagnostiqués avec une maladie mentale sévère. L'étude visait à fournir des informations sur plusieurs domaines, y compris :

1. Le nombre de patients qui ont reçu de la metformine en même temps qu'ils ont commencé le traitement avec des APDG.
2. Les différences dans les facteurs démographiques et cliniques parmi les patients ayant reçu les deux médicaments.
3. Les changements de poids sur deux ans pour ceux traités avec à la fois la metformine et les APDG par rapport à ceux qui prenaient seulement des APDG.

#Conception de l'étude et collecte de données

Cette recherche était observationnelle, observant un groupe de patients dans le temps. Elle a examiné les modèles de prescription des APDG et de la metformine dans les soins primaires au Royaume-Uni entre 2005 et 2019. Les chercheurs ont utilisé des données provenant du Clinical Practice Research Datalink, qui contient un tas de dossiers médicaux de millions de patients.

L'accent était mis sur les patients nouvellement prescrits l'un des quatre principaux APDG au cours de la période d'étude. Pour être éligibles, les patients devaient répondre à certains critères, comme avoir un diagnostic enregistré de maladie mentale sévère et être enregistrés dans un cabinet de soins primaires depuis au moins six mois. Les patients ayant des prescriptions antérieures pour des APDG ou d'autres types d'antipsychotiques ont été exclus de l'étude.

#Gestion et analyse des données

Pour identifier les prescriptions remplies, les chercheurs ont mis en place une stratégie pour rechercher les codes de produits pertinents dans les données. Ils ont collecté diverses informations démographiques, y compris l'âge, le sexe, l'ethnie et les conditions de santé des patients. Ils ont également examiné les caractéristiques de base comme le poids et d'autres médicaments que les patients pourraient prendre.

Pour les patients avec des données manquantes, les chercheurs ont utilisé une méthode appelée imputation multiple pour combler les lacunes, visant à s'assurer que l'analyse était aussi précise et complète que possible.

#Comprendre les co-prescriptions de metformine

Parmi les 26 537 patients qui ont commencé un traitement avec des APDG, seule une petite partie (environ 4 652) a jamais reçu de metformine. Parmi ceux-ci, un peu plus de 600 ont commencé la metformine à peu près au même moment que leur prescription d'APDG.

L'étude a révélé que l'incidence cumulée du début de la metformine dans l'année était seulement de 1,9 %. Au bout de deux ans, ce chiffre a légèrement augmenté à 3,3 %. À une échelle plus large, la prévalence des prescriptions de metformine est passée de 13,1 pour 1 000 patients en 2005 à 58,4 en 2017, indiquant une prise de conscience croissante mais montrant toujours que beaucoup de patients ne bénéficiaient pas de ce traitement potentiel.

#Comparaison des patients avec et sans metformine

En comparant les deux groupes, les chercheurs ont trouvé des différences intéressantes. Le groupe qui ne prenait pas de metformine avait une plus grande proportion d'individus blancs par rapport au groupe metformine. De plus, ceux sous metformine venaient généralement de milieux plus défavorisés et avaient des taux d'obésité et d'autres problèmes de santé plus élevés.

Le poids moyen de base était également significativement plus élevé pour ceux prenant les deux médicaments, soulignant que ces patients avaient généralement plus de mal avec des problèmes de poids même avant de commencer le traitement.

#Changements de poids corporel au fil du temps

L'étude a examiné les changements de poids sur deux ans pour les patients prenant des APDG avec et sans metformine. Fait intéressant, ceux sous metformine n'ont pas connu de prise de poids comme leurs homologues qui prenaient seulement des APDG. Au lieu de cela, les patients prenant de la metformine ont maintenu leur poids ou l'ont même légèrement réduit sur une période de deux ans.

Pour le groupe uniquement APDG, le poids moyen a augmenté de plus de 4 %, tandis que ceux co-prescrits avec la metformine ont montré presque aucun changement. Cela suggère que la metformine pourrait aider à atténuer une partie de la prise de poids associée aux APDG.

Même avec cette indication positive, les chercheurs ont noté que les différences de poids entre les deux groupes n'étaient pas toujours énormes. Après ajustement pour d'autres facteurs, la réduction de poids associée à la metformine était modeste mais encore prometteuse.

#Pourquoi la metformine est sous-utilisée

Malgré les avantages évidents, de nombreux patients ne reçoivent toujours pas de metformine. Plusieurs raisons peuvent expliquer cette sous-utilisation. D'une part, les prescripteurs peuvent s'inquiéter des effets secondaires de la metformine, qui peuvent inclure des problèmes d'estomac et un risque potentiel de carence en vitamine B12.

En plus, de nombreux patients en santé mentale ne sont pas forcément fiables pour suivre les visites nécessaires chez le médecin pour surveiller la fonction rénale ou d'autres contrôles indispensables, ce qui entraîne une hésitation à prescrire la metformine. Le manque de mention explicite de la prise de poids comme indication pour la metformine dans les guides de prescription standards pourrait également être un obstacle, car les cliniciens pourraient se sentir incertains quant à son utilisation à cette fin.

#Implications pour les soins de santé mentale

Les résultats de cette étude soulignent la nécessité d'une meilleure collaboration entre les médecins de soins primaires et les professionnels de la santé mentale. Si les prestataires de soins de santé peuvent travailler ensemble, ils peuvent améliorer la sensibilisation aux avantages potentiels de la metformine, aborder les obstacles à son utilisation et finalement aider les patients à mieux gérer leur poids.

Les recherches futures devraient viser à comprendre comment la metformine peut être intégrée dans la pratique clinique régulière pour les patients ayant une maladie mentale sévère, en particulier ceux confrontés à des défis de prise de poids liés aux médicaments antipsychotiques.

#Conclusion

Dans la quête d'améliorer le traitement des troubles mentaux sévères, il est crucial de s'attaquer à la prise de poids liée aux médicaments. Bien que les APDG puissent changer la vie de beaucoup, les effets secondaires peuvent souvent éclipser les avantages. La metformine se démarque comme une alternative potentiellement utile pour gérer la prise de poids associée à ces médicaments.

Cependant, la réalité actuelle montre un écart significatif dans la prescription réelle de la metformine pour la gestion du poids dans les soins psychiatriques. Transformer ces résultats prometteurs en pratique réelle signifie surmonter des barrières, accroître la sensibilisation auprès des prescripteurs et favoriser une meilleure communication entre les prestataires de soins de santé.

L'importance de mettre en œuvre ces résultats ne peut être sous-estimée. En gérant activement les prescriptions de metformine, les professionnels de santé peuvent aider les patients non seulement avec leur santé mentale mais aussi avec leur bien-être général. Garder un œil sur le poids n'est pas juste une question de chiffres, mais une partie vitale pour assurer des vies plus longues et plus saines à ceux qui luttent contre des maladies mentales sévères.

Et qui ne voudrait pas dire adieu à ces kilos en trop pour de bon ?